平成31年度版の事前審査のための申請に必要な各様式を掲載します。なお、様式が変更になっているものは、＜H31変更あり＞と表示していますので、必ず新たにこの頁からダウンロードして使用して下さい。林野庁の実施要綱、実施要領の正式改正は3月末になります。（平成31年2月19日）

　　☆「実施要綱」「実施要領」は事業の概要のページにあります。

　　☆必要な書式をクリックしダウンロードしてご使用ください

森林・山村多面的機能発揮対策実施要領　様式集（平成31年度一部改正）

  番号 様式名 作成者 申請(提出)先
採択申請に必要な書類 1 活動組織規約(例)（様式第10号Word版）　＜変更なし＞ 活動組織 地域協議会
2 森林・山村多面的機能発揮対策交付金の実施に関する協定書(例) （様式第11号Word版）　＜H31変更あり＞ 活動組織 地域協議会
3 森林・山村多面的機能発揮対策交付金に係る活動計画書（様式第12号Excel版）　（様式第12号Word版） （記載例付）　＜H31変更あり＞ 活動組織 地域協議会
4

森林・山村多面的機能発揮対策交付金に係る採択申請書（様式第13号Excel版）（記載例付）　＜H31変更あり＞ 　　☆押印が必要です。

 活動組織 地域協議会
5 森林・山村多面的機能発揮対策交付金採択決定前着手届（様式第9号Word版）　＜変更なし＞　☆押印が必要です。  活動組織 地域協議会
  6 森林・山村多面的機能発揮対策の活動の有効性に関する意見等について （様式第14号Word版）　＜調整中＞  地域協議会 市町村
  7 森林・山村多面的機能発揮対策交付金に係る採択通知書（様式第15号Word版）　＜変更なし＞ 地域協議会 活動組織
変更申請 8

森林・山村多面的機能発揮対策交付金に係る採択変更申請書（届出書）（様式第16号(地方負担有）Excel版）　＜一部修正＞

　

森林・山村多面的機能発揮対策交付金に係る採択変更申請書（届出書）（様式第16号(地方負担無）Excel版） 　＜一部修正＞

 ☆押印が必要です。

 活動組織 地域協議会
実績報告に必要な書類 9 別紙　森林・山村多面的機能発揮対策実績報告書（記載例付Word版）　＜変更なし＞  活動組織  地域協議会
10 活動記録（様式第17号Word版・記載例付）　（様式第17号Excel版・記載例付）　＜変更なし＞ 活動組織 地域協議会
11

作業写真整理帳（様式第17号別添1,2・記載例付）　＜変更なし＞

 （資料：記載説明 別添１写真整理帳jpeg版）

 （資料：記載説明 別添２写真整理帳jpeg版）

 活動組織 地域協議会
12 金銭出納簿（様式第18号Excel版・記載例付）　　＜変更なし＞ 活動組織 地域協議会
13

 モニタリング結果報告書（様式第19号Word版）　＜記載内容変更＞

（作成にあたっては、下記のページを参照してください）

■モニタリング調査のガイドライン（林野庁作成）

（その１ 1P～33P）　　（その２　34P～49P）

■モニタリング調査の手引き　　立木幹材積表

 活動組織 地域協議会
14  森林・山村多面的機能発揮対策交付金に係る実施状況報告書（様式第20号Word版）　＜記載内容変更＞ 活動組織 地域協議会
15  実施状況整理票（様式第20号別紙Excel版・記載例付）
＜2019更新版＞		 活動組織 地域協議会
  16 森林・山村多面的機能発揮対策交付金に係る実施状況確認通知書（様式第21号Word版）　＜変更なし＞ 地域協議会 活動組織
森林調査簿の入手 17 森林計画関係資料情報提供申出書（Word版）　＜変更なし＞ 活動組織 道振興局

森林計画関係個人情報等記載資料交付申請書（Word版）

個人情報の管理に関する誓約書（Word版）

＜森林所有者名が記載された調査簿を申請する場合に使用＞

注：申請者が森林所有者本人でない場合、委任状が必要です　

 活動組織 道振興局
概算払 18 森林・山村多面的機能発揮対策交付金申請書（別記様式第１号Word版）　＜変更なし＞ 活動組織 地域協議会
  19 森林・山村多面的機能発揮対策交付金交付通知書 （別記様式第２号Word版）　＜変更なし＞ 地域協議会 活動組織
有効性確認等 20 活動組織の有効性についての意見、地方単独事業による助成の意志の有無　回答様式 市町村 地域協議会
面積延長等の確認 21 平成29年度活動対象森林面積確認票 活動組織 地域協議会
22 平成30年度活動対象森林面積確認票 活動組織 地域協議会
23 平成31年度活動対象森林面積確認票　＜H31追加＞  活動組織 地域協議会
24 機能強化タイプ延長確認票（実測値） 活動組織 地域協議会